世衛組織正式將武漢肺炎定性為“國際關注的突發公共衛生事件”！

北京時間 1 月 31 日凌晨 3 點 30 分，世界衛生組織（WHO）突發事件委員會經討論，決定將此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情確認為“國際關注的突發公共衛生事件”（PHEIC）。同時，還建議把此次肺炎臨時命名為“2019-nCoV 急性呼吸道疾病”。

世衛組織總干事譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）重點強調：這次宣布，并非因為發生在中國的疫情，世衛組織對中國控制住疫情蔓延有極強的信心；但是，宣布 PHEIC 是為了保護其他國家，以便他們對此次肺炎疫情進行預防與控制，尤其是為了保護一些醫療系統比較脆弱的國家。

同時，譚德塞還宣布了 7 條建議：

1． 不建議對中國實施旅行和貿易限制，任何措施都應當以證據為基礎；

2． 支持和保護醫療系統相對脆弱的國家；

3． 加速科研和疫苗相關研究；

4． 共同對抗謠言和不實信息；

5． 各國積極尋找預防、治療和阻止進一步傳播的計劃；

6． 各國積極與 WHO 分享信息；

7． 所有國家共同努力，共同對抗病毒。

此前，世衛組織總干事譚德塞在 1 月 28 日飛抵北京，和中國政府領導人會面；在 29 日返回日內瓦，并立即準備再次召開突發事件委員會會議，重新判定疫情是否被納入“國際關注的突發公共衛生事件”。

這也是自 2005 年《國際衛生條例》實施以來，世衛組織宣布的第 6 起“國際關注的突發公共衛生事件”。此前的 5 次分別是 2009 年的甲型 H1N1 流感、2014 年的脊髓灰質炎疫情、2014 年西非的埃博拉疫情、2016 年的“寨卡”疫情，以及 2018 年剛果（金）埃博拉疫情。

被納入 PHEIC 對中國的影響

此前在 1 月 22 日~ 23 日的世衛組織突發事件委員會會議上，參會人員在討論新型冠狀病毒的爆發是否已達到 PHEIC 時存在分歧。但隨著之后一周中國被感染人數的急劇上升，并且在全球多個國家均有確診病例出現，包括日本、德國、越南和美國 4 個國家出現了“人傳人”的感染病患等情況；這讓世衛組織在第 8 份疫情狀況報告中，明確將武漢疫情風險評估為中國是“極高危”地區，并且全球均有“高危”風險。

圖 | 世衛組織總干事在突發事件委員會會議上討論照片（來源：Twitter）

根據《國際衛生條例》的定義，PHEIC 是指 “通過疾病的國際傳播構成對其它國家的公共衛生風險”，并可能需要采取協調一致的“國際應對措施”的“不同尋常”的事件。

這里可參考世衛組織對流感病毒傳染的 6 個級別警告，從第 5 級警告開始則意味著大規模傳染疫情已經臨近，應對疫情采取措施的時間已經不多。最高級別（第 6 級）是指同一種類型傳染病毒在一個以上的地區大范圍流行，這意味著可能帶來全球性的疫情蔓延。

在宣布此次肺炎疫情為 PHEIC 之后，世衛組織總干事和各成員國需根據突發事件委員會的建議，采取行動應對危機。根據 2005 年實施的《國際衛生條例》，各成員國均負有對 PHEIC 作出迅速反應的法律責任。同時，世衛組織的總干事將有權向其他國家發布建議，例如敦促他們不要在疫情爆發時關閉邊界，不要對疫情爆發國實施旅行和貿易限制等管控措施，這有利于對疫情爆發情況的公開透明處理。

確定為 PHEIC 后，當事國將更容易從其他成員國獲得外部幫助，比如發動更多國家共同研制抗病毒藥物等。但是在短期內，也將極大地影響當地的旅游和貿易等相關產業。根據過往經驗，一旦被確定為 PHEIC，之后還需要再進行多次評估；而將緊急事件取消或許將需要數個月，甚至一年以上的時間。

但對于旅游產業來說，早在 1 月 24 日，中國文化和旅游部就已宣布全國旅行社及在線旅游企業暫停經營團隊旅游及“機票+酒店”旅游產品。同時，1 月 27 日以后包括出境團隊在內的所有團隊游業務和“機票+酒店”服務將全部暫停。

在 1 月 29 日，美聯航（United Airlines）宣布將暫停二月第一周的 24 趟中美往返航班。同時，也有消息表示美國白宮考慮取消中美間的所有航班，但在 29 日的白宮會議上并沒有做出此決定，只表示將根據公共衛生數據來跟蹤決定該舉措實施與否。

圖 | 美聯航推特截圖（來源：Twitter/United Airlines）

要明確的一點是：“國際關注的突發公共衛生事件”與最近網上傳播的“疫區國”及后續危言聳聽的影響并非一個情況。

首先，目前在世衛組織的官網中并沒有針對具體國家確定為“疫區國”的相關政策。在 2005 年實施《國際衛生條例（2005 年）》之后，針對突發疫情更多針對的是事件而非國家。

當然，在 PHEIC 的判定措施實行之前，2003 年中國 SARS 病毒肆虐時，世衛組織先后把中國內地 10 個省份列入疫區，對 6 個省份向世界各國發出旅行警告。而當非典疫情得到控制后，2003 年 5 月 23 日世衛組織解除了對廣東的旅行警告；2003年 6 月 13 日解除了對河北、內蒙古、山西和天津的旅游警告，并與廣東、吉林、江蘇、湖北、陜西等地一起，從疫區名單中刪除；2003 年 6 月 24 日，又解除了對北京的旅行警告，并從疫區名單中刪除。所以，即便是在沒有 PHEIC 定義之時，非典時期被確定的疫區，其判斷也會隨著對疫情傳播的控制情況變化進行實時更新。

而在《國際衛生條例（2005）》中，針對 PHEIC 有一條：“臨時建議可包括遭遇國際關注的突發公共衛生事件的締約國或其它締約國對人員、行李、貨物、集裝箱、交通工具、物品和（或）郵包擬采取的衛生措施，其目的在于防止或減少疾病的國際傳播和避免對國際交通的不必要干擾。”

但該建議會根據疫情控制情況申請隨時撤銷，并應在公布三個月后自動失效。臨時建議可修改或再延續三個月。臨時建議至多可持續到確定與其有關的國際關注的突發公共衛生事件之后的第二屆世界衛生大會。

所以說，如果 3 個月后中國控制住了疫情，那么 PHEIC 狀態就結束了。即便是“長期建議”，也是可以適時修改和撤銷的，并沒有所謂的“強制期限”。

在《國際衛生條例（2005 年）》發布之前，根據已有 150 年歷史的立法，只有霍亂、鼠疫和黃熱病是通過在一國邊境實施檢疫和禁運加以控制的。2005 年的條例框架則更側重于從源頭遏制疫情，強調防范。其要求各國保持必要的“核心能力”，比如診斷感染和隔離感染患者的能力。同時，發生疫情的國家不僅能夠報告特定的已知疾病，還可以報告不尋常的公共衛生模式，例如嚴重的呼吸道癥狀患者的意外增加。

這就意味著， PHEIC 的定義更多地與傳播的疾病病毒掛鉤，而并非指向疫情發生國家。當然，如果疫情發生國家對病毒傳染控制能力不足，無法有效控制病毒的傳播，那么，世衛組織會針對其他國家就具體疫情發生地提出相應的意見與建議。

圖 | 世衛組織官網在緊急狀況分類下，事件為“新型冠狀病毒（Novel Coronavirus，2019-nCoV）”，也并沒有用“中國”來指代（來源：WHO 官網）

此前曾存意見分歧

1 月 23 日，世衛組織突發事件委員會沒有決定將新型冠狀病毒的肺炎疫情確定為 PHEIC 的原因之一，就是認為中國已對該病毒的爆發做出了一系列快速有效的應對措施，并且迅速向世衛組織報告了武漢的疫情，也在不斷地更新和分享中國國內最新的疫情進展情況。

除此之外，世衛組織總干事譚德塞表示，宣布 PHEIC 可能會不必要地影響貿易和旅游業，并意味著一個國家無法獨立控制住這種疾病。但考慮到中國對多個城市、上千萬人口進行隔離的反應，似乎（無法獨立控制病情）不是一個決定因素。譚德塞說，中國政府采取的隔離措施等相應舉措顯示了他們竭盡所能控制疫情蔓延的決心。誠然，是否有可能隔離如此多人，以及其在當下階段在多大程度上有助于控制疫情，這些都還不能夠完全確定。

在 1 月 29 日世衛組織的記者會上突發衛生項目主任 Michael Ryan 博士說：“就我個人而言，我認為我和世衛總干事從來沒有看過這一級別的流行病應對措施的規模和承諾。從中央政府到武漢和湖北，具有高度組織化的應急管理架構。挑戰是巨大的，但是反應是大規模的。中國政府的應對方式當之無愧。”

圖 | 世衛組織在 1 月 31 日認為此次肺炎在中國外“人傳人”得到了控制（來源：Twitter）

話說回來，即便沒有被確定為 PHEIC ，其他國家機場早已開始對來自湖北、乃至中國的旅客進行相應的健康檢查，并告知旅客如果感到不適之后的處理措施。在疫情被確認為 PHEIC 之后，除了已被暫停的從武漢發出的國際航班之外，上述措施也可能擴大到中國其他地區的國際航班上。而這些措施的實施與否，都取決于各國家的有關部門，而并非來自世衛組織的直接要求。

過往經驗表明，PHEIC 并不會直接導致經濟衰退

回溯此前的 5 起 PHEIC，或許可以發現許多端倪——即便被宣布為“國際關注的突發公共衛生事件”，也并不會直接導致嚴重的經濟衰退。

2009 年甲型 H1N1 流感首先在美國和墨西哥爆發（首起 PHEIC）。2009 年 3 月~ 4 月，墨西哥和美國西南部有過千人感染甲型 H1N1 流感，并導致 106 人死亡。2009 年 4 月 24 日，世衛組織確認部分發病病例是由一種新發現的 H1N1 變種病毒所引致，并在第二天召開突發事件委員會會議。據美國 CDC 估計，截至 2010 年 3 月中旬，這場疫情導致 5900 萬美國人染病，26.5 萬人住院，1.2 萬人死亡。

針對甲型 H1N1 流感各國的疫情及情況反應數據顯示（更新于 2020 年 1 月 28 日），確診出甲型 H1N1 流感病例的國家（及地區）的數目為 186 個，出現死亡病例的國家（及地區）有 72 個。注意，該數據收集的是有關甲型 H1N1 流感的資料及相關媒體報導，并不是流行病學數據，可能會受到一個或多個的測量偏差影響。

美國奧巴馬政府在 2009 年 10 月 24 日宣布了 H1N1 甲型流感爆發是美國的國家緊急狀態。考慮到美國在 2008 年 9月至 2009 年的年中，經歷了自二十世紀三十年代以來最嚴重的金融危機和經濟衰退。在經歷過首起 PHEIC 后，美國經濟從 2009 年第三季度開始持續復蘇。雖然宏觀上增長率并不高、行業復蘇也不平衡（服務業復蘇快于制造業），但幾乎所有行業都已復蘇；并且微觀上企業贏利狀態很好，利潤總額達到了歷史水平。

第 2 起“國際關注的突發公共衛生事件”是針對脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹癥），與武漢肺炎一樣是傳染性疾病。最早在 1988 年，世衛組織在世界衛生大會下定決心要在世界范圍內根除脊髓灰質炎；而之后，除了阿富汗、尼日利亞和巴基斯坦這三個國家，野生脊髓灰質炎病毒（WPV）的傳播都已中斷。

自 1999 年以來，全球未發現 WPV 2 型病例；但 2012 年 11 月在尼日利亞發現了最后一個 WPV 3 型病例。自 2012 年以來，僅檢測到 WPV 1 型，而循環疫苗衍生的脊髓灰質炎病毒（cVDPV）通常為 2 型，會繼續在人群免疫力較低的國家或地區引起麻痹性脊髓灰質炎病例。

2012 年，世界衛生大會宣布根除全球小兒麻痹癥是“全球公共衛生的計劃性緊急情況”，并且在 2014 年，世衛組織宣布脊髓灰質炎在以前沒有小兒麻痹癥的國家的國際傳播是 PHEIC。這個宣布，在絕大多數公共衛生系統完善的國家更多是起到預防提示作用。

第 3 起 PHEIC 是 2014 年西非發生的埃博拉疫情。這場疫情在 2013 年 12 月始于西非，由埃博拉病毒引起的埃博拉出血熱出現了史上最為嚴重的一次爆發。此次疫情記錄的最高臨床致死率為 71%，就診病人的死亡率則是 57%~59%。同時，這次疫情的爆發讓埃博拉出血熱首次成為一種流行病；但病情基本都發生在非洲，美國、西班牙均出現過境外輸入病例，英國也有一名隔離患者，但是病毒并沒有進一步擴散。

造成此次埃博拉疫情大規模爆發的原因有很多，比如社會貧困、醫療體系存在漏洞，人們對當地政府的不信任，以及當地政府對疫情上報的延誤等都是很重要的因素。此外，當地的埋葬傳統、爆發地人口稠密和國際間的忽視亦有一定影響。隨著疫情在非洲不斷擴散，很多醫院因人手不足或設備不夠而不堪重負。部分醫學家認為，醫院無力處理其他醫療需求很可能額外增加了死亡人數。同時，需要接觸患者體液的醫務人員也成為高危一族。

世衛組織在 2014 年 8 月表示，至此時間有 10% 的死者為醫護人員。此外，病例分布不均使得一些患者需遠赴其他醫療機構就診，這阻擋了部分患者的就醫腳步。緊接著，世衛組織在 2014 年 8 月 8 日宣布此次疫情為第 3 起 PHEIC，并要求 194 個成員國采用法定措施進行疾病的預防、監控、控制及匯報。

但此次確定為 PHEIC 更為重要的，是呼吁援助機構及國際組織，包括美國疾病控制與預防中心、歐洲聯盟委員會和西非國家經濟共同體等投入人力以便減緩疫情；另外，也推動無國界醫生、紅十字與紅新月會、善普施等人道機構對非洲進行援助。

第 4 次 PHEIC 的“寨卡”疫情發生在巴西，時間是 2016 年，恰好也是第 31 屆夏季奧林匹克運動會在里約舉辦的同一年。寨卡病毒屬于黃病毒科，與其同科的有好幾種對人類健康有嚴重威脅的病毒，比如黃熱病毒、登革病毒和丙型肝炎病毒等。

2015 年初，由寨卡病毒引發的寨卡熱在巴西大規模流行，并傳播到美洲、多個太平洋島嶼和東南亞。證據表明寨卡可致使新生嬰兒畸形并患上精神疾病。受感染的孕婦可將病毒傳播給胎兒，隨后造成嬰兒小頭畸形和大腦嚴重變形；成人感染病毒則會出現格林－巴利綜合征。

2016 年 1 月，世衛組織宣布到該年底，病毒傳播很可能遍及美國大部分地區；并在 2016 年 2 月宣布其為 PHEIC。2016 年 11 月，世衛組織宣布寨卡疫情結束。在巴西，寨卡疫情暴露了其醫療體系的結構性問題，尤其在公共衛生服務和基礎衛生設施方面。當時鑒于疫情，許多國家頒布了旅游警示，減少了到巴西的旅游。

此外，疫情也引發民眾擔憂參加 2016 年里約奧運會的運動員和觀眾的健康安全。不過，第 31 屆夏季奧林匹克運動會按期（2016 年 8 月 5 日~8 月 21 日）在巴西的里約熱內盧舉行；寨卡病毒也并沒有在奧運會期間“興風作浪”。

而第 5 起 PHEIC 同樣也是由埃博拉病毒引起的。2018 年 8月，非洲剛果民主共和國東部發生埃博拉病毒疫情，并于 2019 年 6 月擴散至鄰國烏干達。截至 2020 年 1 月 20 日，已有超過 3300 人確診感染，其中 2242 人死亡，是剛果歷史上最嚴重的一起埃博拉出血熱疫情，也是世界歷史上最嚴重的埃博拉疫情之一，病例數僅次于 2013 年至 2016 年的西非埃博拉病毒疫情。

此外，在疫區中的武裝沖突使防疫行動更加困難，發生過多起針對醫護人員的武裝襲擊事件。在 2019 年 7 月 17 日，世衛組織宣布該疫情為 PHEIC。

理智、客觀看待疫情問題

其實不管宣布“國際關注的突發公共衛生事件”與否，中國已經為控制這次新型冠狀病毒疫情的傳播竭盡全力。

中國工程院院士、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任、高級別專家組組長鐘南山在 1 月 28 日對媒體表示：當年 SARS 持續了差不多五六個月，但他相信新型冠狀病毒不會持續那么長。因為從第三波疫情開始后，在國家層面已經采取了強力的措施，特別是做到了早發現、早隔離。

“我們有足夠的信心防止大爆發或者重新大爆發。當然，我們很多科研攻關還在持續做。”鐘南山說道，“這兩天我的學生給我的信息，他們心情有很大的改變，現在他們覺得大家的斗志都上來了，全國支持他們。所以我覺得這就是一個勁頭上來了，很多東西都能解決。全國幫忙，武漢是能夠過關的。武漢本來就是一個英雄的城市。”

總而言之，這次新型冠狀病毒帶來的肺炎疫情，雖然目前確診病例已超過 2003 年 SARS 疫情的確診病例數，但廣東省公共衛生研究院院長馬文軍在對收集的 1 月 23 日前部分確診新型冠狀病毒感染者病例數據，以及 2002-2003 年廣東省 SARS 病例資料作了對比研究分析之后，對媒體表示：“從目前的數據，在一定程度上可以說明新型冠狀病毒肺炎的傳播力更強。根據我們的持續觀察，目前該新發傳染病的 R 值呈現出緩慢下降的趨勢，說明防控手段在逐步見效。”

對于我們來說，理智看待網上傳播的各種新聞，做好科學防范措施就是為國家控制疫情做出的最好努力。

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參考：
https://theconversation.com/coronavirus-does-not-look-like-a-black-swan-event-here-are-some-reasons-to-be-cautiously-optimistic-130564
https://www.who.int/ihr/current/en/
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/
https://www.channelnewsasia.com/news/asia/wuhan-virus-china-pneumonia-outbreak-city-shut-12320076
https://thehill.com/policy/healthcare/453524-who-says-ebola-is-global-emergency
https://en.wikipedia.org/wiki/Kivu_Ebola_epidemic
https://en.wikipedia.org/wiki/Western_African_Ebola_virus_epidemic
https://en.wikipedia.org/wiki/2009_flu_pandemic_in_the_United_States
https://en.wikipedia.org/wiki/Polio_vaccine
https://en.wikipedia.org/wiki/Ebola_virus_disease
http://news.sina.com.cn/c/2020-01-29/doc-iihnzhha5194267.shtml